患者问：我的病情到什么程度才可以考虑怀孕？

 

答：必须满足严格的医学条件，通常包括：1.血糖控制极佳：孕前及孕期糖化血红蛋白（HbA1c）应尽可能接近正常（如<6.5%），且无严重低血糖史。2.血压控制良好：血压在正常范围，且使用的降压药对胎儿安全（如拉贝洛尔、甲基多巴）。3.肾功能稳定：处于糖尿病肾病早期（蕞好仅有微量白蛋白尿，无大量蛋白尿），且eGFR稳定在较好水平（通常建议>60-90 ml/min）。4.无严重并发症：无视网膜增殖病变、冠心病等。所有计划都必须在孕前由内分泌科、肾内科和产科医生共同评估后制定。

 

患者问：怀孕会让我肾病加重吗？

 

答：存在加重的风险。妊娠期肾脏血流增加，肾小球滤过率升高，可能加重蛋白尿。妊娠中晚期发生高血压、子痫前期的风险显著增高，这会严重损害肾功能。部分患者在产后肾功能可能无法恢复到孕前水平。因此，整个孕期必须在多学科团队的严密监控下进行，频繁监测尿蛋白、血压、肾功能和胎儿情况。

 

患者问：我吃的护肾药对胎儿有影响吗？该怎么办？

 

答：这是孕前必须调整的关键环节。常用的RAS抑制剂（普利/沙坦类）在孕期是禁用的，因其有致畸风险。计划怀孕前至少需停药1-3个月。需要换用对胎儿相对安全的降压药（如上所述）。其他药物如SGLT2抑制剂等，也需在医生指导下调整。务必在孕前完成药物转换和病情评估，切忌在未知怀孕的情况下继续服用有风险的药物。

 

患者问：干细胞治疗对将来怀孕有影响吗？

 

答：目前关于干细胞治疗后再妊娠的长期数据有限。从理论上讲，用于治疗的成体间充质干细胞被认为是安全的，且无致畸性。但任何治疗都存在不确定性。因此，通常建议，如果有明确的近期怀孕计划，应优先完成生育后再考虑其他非紧急的干预措施。如果已接受干细胞治疗，建议与医生充分沟通，并在治疗结束后间隔足够长的时间（如1-2年），经全面评估后再考虑怀孕计划，以确保母婴安全。

 

患者问：如果我肾病比较重，但想要孩子，有什么建议？

 

答：如果病情已进入临床期（大量蛋白尿、eGFR明显下降），妊娠风险极高，通常不建议冒险怀孕。此时应与医生深入探讨替代方案，如考虑通过胚胎移植前遗传学诊断（PGD）技术筛选健康胚胎，或第三方辅助生育等。同时，应将治疗重点放在稳定肾功能、延缓进展上。保护母亲自身的健康是首要前提。